Τι πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με τον HER2-αρνητικό καρκίνο του μαστού
Όταν ο καρκίνος του μαστού είναι αρνητικός στο HER2, αυτό σημαίνει ότι τα καρκινικά κύτταρα δεν περιέχουν υψηλά επίπεδα της πρωτεΐνης HER2. Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές θεραπείας για αυτόν τον τύπο καρκίνου του μαστού, αλλά η πρόγνωση μπορεί να διαφέρει.
Το HER2 σημαίνει τον ανθρώπινο υποδοχέα του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα 2. Ο όρος «HER2» μπορεί να αναφέρεται στο HER2 γονίδιο ή στην πρωτεΐνη HER2, την οποία δημιουργεί το γονίδιο.
Οι πρωτεΐνες HER2 είναι υποδοχείς που κάθονται στην επιφάνεια των κυττάρων του μαστού. Συνήθως βοηθούν στον έλεγχο της ανάπτυξης και της επιδιόρθωσης του υγιούς ιστού του μαστού.
Ωστόσο, όταν το HER2 το γονίδιο καθίσταται ελαττωματικό και αρχίζει να δημιουργεί πάρα πολλά αντίγραφα από αυτό, οδηγεί σε υπερπαραγωγή πρωτεϊνών HER2 στην επιφάνεια των κυττάρων του μαστού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο θετικό στο HER2.
Αυτό το άρθρο παρέχει μια γενική επισκόπηση μιας ομάδας καρκίνων του μαστού που είναι γνωστοί ως καρκίνοι HER2-αρνητικοί, οι οποίοι εμφανίζονται για λόγους διαφορετικούς από ελαττωματικό HER2 γονίδιο.
Παραθέτουμε τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας για διαφορετικούς τύπους καρκίνου αρνητικού HER2, μαζί με πληροφορίες σχετικά με την πρόγνωση και τα ποσοστά επιβίωσης.
Διάγνωση
Για να κάνει μια διάγνωση, ένας γιατρός θα πρέπει να καθορίσει τον τύπο του καρκίνου του μαστού που έχει ένα άτομο. Αυτό περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού κομματιού του μαστού κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή βιοψίας και την αποστολή του σε εργαστήριο για έλεγχο.
Οι δοκιμές αποκαλύπτουν ποιοι τύποι γονιδίων και πρωτεϊνών εμπλέκονται στην ανάπτυξη του καρκίνου. Αυτό βοηθά στον προσδιορισμό των καταλληλότερων επιλογών θεραπείας.
Τύποι
Οι περισσότερες μελέτες χωρίζουν τον HER2-αρνητικό καρκίνο του μαστού σε δύο τύπους με βάση την παρουσία ή την απουσία ορμονών υποδοχέων στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων.
Αυτοί οι τύποι ονομάζονται καρκίνος του μαστού θετικός σε υποδοχείς ορμονών (θετικός σε HR) και τριπλός αρνητικός καρκίνος του μαστού.
Το οιστρογόνο και η προγεστερόνη είναι ορμόνες που παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη υγιούς ιστού του μαστού. Κάθε ορμόνη έχει τους δικούς της μεμονωμένους υποδοχείς πρωτεΐνης, οι οποίοι κάθονται στην επιφάνεια των κυττάρων του μαστού. Οι υποδοχείς προσλαμβάνουν ορμόνες, οι οποίες καθοδηγούν τα κύτταρα να αναπτυχθούν.
Όταν ένας καρκίνος είναι θετικός σε HR, τα κύτταρα χρησιμοποιούν οιστρογόνα, προγεστερόνη ή και τα δύο για να αναπτυχθούν και να αναπαραχθούν. Όταν ένας καρκίνος είναι τριπλά αρνητικός, αυτό σημαίνει ότι αυτοί οι υποδοχείς ορμονών απουσιάζουν.
Αυτοί οι τύποι καρκίνου έχουν διάφορους υποτύπους, όπως περιγράφουμε παρακάτω:
Καρκίνοι του μαστού
Οι καρκίνοι του μαστού του μαστού αναπτύσσονται στα εσωτερικά ή αυχενικά κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα ευθυγραμμίζουν τους μαστικούς πόρους.
Οι καρκίνοι του αυχένα είναι θετικοί στον HR, πράγμα που σημαίνει ότι περιλαμβάνουν τουλάχιστον έναν τύπο υποδοχέα ορμονών.
Υπάρχουν δύο τύποι καρκίνου του αυχενικού μαστού: Luminal A (LA) και Luminal B (LB).
Η βασική διαφορά μεταξύ των δύο τύπων είναι ότι τα κύτταρα LA περιέχουν λιγότερη πρωτεΐνη που ονομάζεται Ki-67. Αυτή η πρωτεΐνη ελέγχει τον ρυθμό ανάπτυξης των καρκινικών κυττάρων. Οι καρκίνοι LA, ως εκ τούτου, τείνουν να αυξάνονται πιο αργά από τους καρκίνους του LB, και έχουν καλύτερη πρόγνωση.
Luminal A καρκίνος του μαστού
Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, περίπου το 30-70% των καρκίνων του μαστού είναι καρκίνος του μαστού LA.
Ο καρκίνος του LA τείνει να έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- κελιά που είναι HER2-αρνητικά
- κύτταρα που εξετάζουν θετικά για τους υποδοχείς οιστρογόνων
- χαμηλότερα επίπεδα Ki-67
- όγκους χαμηλού βαθμού
Καρκίνος του μαστού Β
Ορισμένες εκθέσεις εκτιμούν ότι το 10-20% των καρκίνων του μαστού είναι καρκίνος του μαστού LB
Ο καρκίνος του LB μπορεί να είναι είτε HER2-αρνητικός είτε HER2-θετικός. Τείνει επίσης να έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- κύτταρα που εξετάζουν θετικά για τους υποδοχείς οιστρογόνων
- υψηλότερα επίπεδα Ki-67
- όγκους υψηλότερου βαθμού
- μεγαλύτεροι όγκοι
- μεγαλύτερη πιθανότητα εξάπλωσης σε έναν λεμφαδένα
Τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού
Περίπου το 20% των καρκίνων του μαστού είναι τριπλά αρνητικοί. Ο τριπλός αρνητικός καρκίνος του μαστού εξετάζει αρνητικούς για τρεις υποδοχείς: HER2, οιστρογόνα και προγεστερόνη.
Ο τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού είναι πιο συχνός σε:
- γυναίκες που έχουν μετάλλαξη στο BRCA1 γονίδιο
- μαύρες γυναίκες
- γυναίκες κάτω των 40 ετών
- προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες
Μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού.
Γενικές θεραπείες
Τα άτομα με HER2-αρνητικό καρκίνο του μαστού μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε:
Χειρουργική επέμβαση
Τα περισσότερα άτομα με καρκίνο του μαστού έχουν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:
Χειρουργική συντήρησης μαστού: Αυτό περιλαμβάνει την αφαίρεση του όγκου και μερικών από τους γύρω υγιείς ιστούς του μαστού.
Μαστεκτομή: Αυτό περιλαμβάνει την ολική αφαίρεση του προσβεβλημένου μαστού.
Χημειοθεραπεία
Τα φάρμακα χημειοθεραπείας καταστρέφουν τα καρκινικά κύτταρα περιορίζοντας την ικανότητά τους να διαιρούνται και να μεγαλώνουν.
Η χημειοθεραπεία είναι πιο συχνή για τριπλούς αρνητικούς καρκίνους του μαστού από ό, τι οι καρκίνοι του μαστού. Ωστόσο, και οι δύο τύποι μπορεί να απαιτούν χημειοθεραπεία - ειδικά εάν ο όγκος έχει μήκος μεγαλύτερο από 1 εκατοστό (cm).
Ακτινοθεραπεία
Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής έντασης για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα.
Διφωσφονικά
Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν σε μερικούς ανθρώπους να πάρουν διφωσφονικά για να αποτρέψουν την εξάπλωση του καρκίνου του μαστού στα οστά.
Μερικά παραδείγματα διφωσφονικών φαρμάκων περιλαμβάνουν ζολεδρονικό οξύ και κλοδρονικό νάτριο.
Ειδικές θεραπείες
Ορισμένες από τις θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού του αυλού δεν θα είναι κατάλληλες για τον τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού και το αντίστροφο.
Στις παρακάτω ενότητες, παραθέτουμε συγκεκριμένες επιλογές θεραπείας και για τους δύο τύπους:
Επιλογές για καρκίνο του μαστού
Τα περισσότερα άτομα με αυχενικό ή άλλους τύπους καρκίνου του μαστού θετικά σε HR λαμβάνουν ορμονική θεραπεία. Μερικοί άνθρωποι αποκαλούν αυτήν την ενδοκρινική θεραπεία.
Επειδή ο τριπλός αρνητικός καρκίνος του μαστού είναι αρνητικός σε HR, δεν ανταποκρίνεται στην ορμονική θεραπεία.
Αντι-οιστρογόνο θεραπεία
Η θεραπεία κατά των οιστρογόνων λειτουργεί αποτρέποντας την προσκόλληση των οιστρογόνων στους υποδοχείς οιστρογόνων των καρκινικών κυττάρων του μαστού.
Οι τέσσερις διαφορετικοί τύποι θεραπείας κατά των οιστρογόνων είναι:
- επιλεκτικοί ρυθμιστές απόκρισης των οιστρογόνων-υποδοχέων, όπως το Tamoxifen
- αναστολείς αρωματάσης
- ρυθμιστές οιστρογόνου-υποδοχέα, όπως fulvestrant (Faslodex)
- Παράγοντες απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου ορμόνης, συμπεριλαμβανομένης της γοσερελίνης (Zoladex) και της λευπρολίδης (Lupron), εμποδίζουν τις ωοθήκες να παράγουν οιστρογόνα
Ο τύπος θεραπείας κατά των οιστρογόνων που λαμβάνει ένα άτομο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:
- το στάδιο του καρκίνου του μαστού
- εάν το άτομο έχει άλλες ιατρικές παθήσεις
- αν το άτομο είχε υποστεί εμμηνόπαυση
Ένα άτομο συνεχίζει συνήθως ορμονική θεραπεία για τουλάχιστον 5 χρόνια.
Άλλες ορμονικές θεραπείες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καρκίνος του μαστού με θετικό HR μπορεί να μην ανταποκρίνεται στις παραπάνω θεραπείες. Εάν συμβαίνει αυτό, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μία από τις ακόλουθες ορμονικές θεραπείες για πιο προχωρημένο καρκίνο:
- φάρμακα προγεστίνης, όπως η μεγεστρόλη (Megace)
- ένα αναβολικό στεροειδές, όπως η φλουοξυμεστερόνη (Halotestin)
Επιλογές για τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού
Μερικά άτομα με τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού μπορεί να λάβουν τις ακόλουθες θεραπείες αντί, ή επιπλέον των πιο γενικών θεραπειών για τον καρκίνο που περιγράφονται παραπάνω:
Ανοσοθεραπεία
Τα φάρμακα ανοσοθεραπείας, όπως το atezolizumab (Tecentriq) βοηθούν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα.
Ορισμένες πρωτεΐνες, όπως η πρωτεΐνη PD-L1, βοηθούν τα καρκινικά κύτταρα να κρυφτούν από το ανοσοποιητικό σύστημα. Το Tecentriq σταματά την παραγωγή PD-L1 και αυτό επιτρέπει στο ανοσοποιητικό σύστημα να ανιχνεύει και να σκοτώνει καρκινικά κύτταρα.
Αναστολείς PARP
Για μερικούς ανθρώπους, ο τριπλός αρνητικός καρκίνος του μαστού αναπτύσσεται λόγω μετάλλαξης στο BRCA1 ή BRCA2 γονίδιο. Αυτά τα άτομα μπορεί να επωφεληθούν από τη χρήση αναστολέων PARP.
Το PARP σημαίνει πολυμεράση πολυ ADP-ριβόζης. Είναι ένα ένζυμο που επιδιορθώνει τη βλάβη του DNA τόσο σε υγιή όσο και σε καρκινικά κύτταρα.
Οι αναστολείς PARP παρεμβαίνουν στο ένζυμο PARP. Αυτό καθιστά δυσκολότερο για τους καρκίνους με BRCA1 ή BRCA2 γονιδιακή μετάλλαξη για να επιβιώσει το DNA.
Πρόγνωση
Το ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου αναφέρεται στο ποσοστό των ανθρώπων που είναι ζωντανοί μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την αρχική διάγνωση.
Το ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο του μαστού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του βαθμού και του σταδίου του καρκίνου.
Ο βαθμός είναι ένα μέτρο του πόσο ανώμαλα εμφανίζονται τα καρκινικά κύτταρα κάτω από ένα μικροσκόπιο. Τα κύτταρα που εμφανίζονται πιο μη φυσιολογικά τείνουν να αναπτύσσονται και να εξαπλώνονται γρηγορότερα.
Το στάδιο αναφέρεται στο μέγεθος του καρκίνου και πόσο μακριά έχει εξαπλωθεί. Οι γιατροί συνήθως το μετρούν σε κλίμακα από 0 έως 4.
Οι καρκίνοι του σταδίου 0 είναι εκείνοι στο πρώιμο στάδιο ανάπτυξης και δεν έχουν εξαπλωθεί ακόμη σε κοντινά κύτταρα. Οι καρκίνοι του σταδίου 4 είναι οι πιο προχωρημένοι και έχουν τη φτωχή πρόγνωση.
Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν επίσης τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου:
- αν ο καρκίνος είναι θετικός σε HR ή αρνητικός σε HR
- την ηλικία του ατόμου κατά τη διάγνωση
- τη συνολική υγεία του ατόμου
Μάθετε περισσότερα για τη σταδιοποίηση του καρκίνου του μαστού.
Ποσοστά επιβίωσης ειδικά για τον καρκίνο
Μια ανασκόπηση των θεραπειών καρκίνου του μαστού το 2019 περιλαμβάνει ποσοστά επιβίωσης για διαφορετικούς τύπους καρκίνου του μαστού.
Σύμφωνα με την έκθεση, οι καρκίνοι που είναι θετικοί σε HR, όπως οι καρκίνοι του αυχένα, έχουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από τους τριπλά αρνητικούς καρκίνους του μαστού.
Ποσοστά επιβίωσης καρκίνου του σταδίου 1
Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο του μαστού με θετικό σε HR στάδιο 1 είναι περίπου 99%.
Επίσης, επειδή ο καρκίνος του μαστού LA περιλαμβάνει χαμηλότερα επίπεδα Ki-67, αυτός ο καρκίνος τείνει να αναπτύσσεται πιο αργά από τον καρκίνο του μαστού LB. Αυτό σημαίνει ότι οι γιατροί συνήθως ανιχνεύουν καρκίνο του LA σε προγενέστερο στάδιο, με αποτέλεσμα μια ελαφρώς καλύτερη πρόγνωση.
Το 5ετές ποσοστό επιβίωσης για καρκίνο του μαστού τριπλού αρνητικού σταδίου 1 είναι 85%. Αυτοί οι καρκίνοι τείνουν να αναπτύσσονται πιο γρήγορα και ανταποκρίνονται σε λιγότερες θεραπείες.
Ποσοστά επιβίωσης μεταστατικού καρκίνου
Μερικές φορές, οι καρκίνοι του μαστού εξαπλώνονται ή μεταστατεύονται σε άλλα μέρη του σώματος. Ο μεταστατικός καρκίνος έχει πολύ φτωχή πρόγνωση.
Άτομα με καρκίνο του μαστού με θετικό HR, επιβιώνουν συνήθως 4-5 χρόνια μετά τη διάγνωση του μεταστατικού καρκίνου. Άτομα με τριπλό αρνητικό καρκίνο του μαστού μπορεί να επιβιώσουν ένα επιπλέον έτος μετά την ίδια διάγνωση.
Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα ποσοστά επιβίωσης είναι εκτιμήσεις με βάση τα αποτελέσματα των ατόμων με παρόμοιο καρκίνο.
Ωστόσο, πολλοί διαφορετικοί και σύνθετοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τα ποσοστά επιβίωσης του καρκίνου. Αυτοί οι παράγοντες θα διαφέρουν από άτομο σε άτομο.
Περίληψη
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου του μαστού HER2-αρνητικοί: καρκίνοι του μαστού θετικοί στον HR και καρκίνος του μαστού τριπλοί αρνητικοί. Μερικές από τις θεραπείες για αυτούς τους καρκίνους διαφέρουν.
Οι καρκίνοι του μαστού με θετικό HR έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους καρκίνους του μαστού με τριπλούς αρνητικούς.
Τα ποσοστά επιβίωσης μπορούν να δώσουν στους ανθρώπους μια εκτίμηση για το πόσο επιτυχής μπορεί να είναι η θεραπεία τους. Ωστόσο, οι άνθρωποι πρέπει να μιλήσουν με το γιατρό τους για πιο εμπεριστατωμένες πληροφορίες σχετικά με το δικό τους πρόγραμμα θεραπείας και την πρόγνωση.
