Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη μη κολπική κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή, ή A-fib, αναφέρεται σε έναν ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό. Αυτό μπορεί να προκύψει από διαρροές ή μπλοκαρισμένες βαλβίδες στην καρδιά. Ωστόσο, οι βαλβίδες δεν εμπλέκονται πάντα. Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση είναι μη κοιλιακή A-fib.

Συνήθως, η καρδιά αντλεί αίμα γύρω από το σώμα με έναν κανονικό ρυθμό, που ονομάζεται φλεβοκομβικός ρυθμός. Ωστόσο, προβλήματα με την καρδιά, όπως η υπερβολική πίεση μέσα σε αυτήν ή το τέντωμα των άνω θαλάμων, μπορεί να προκαλέσουν ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

Πολλές επιλογές θεραπείας και αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα με μη κοιλιακό A-fib να ζήσουν πλήρη και ενεργή ζωή. Οι θεραπείες μπορούν επίσης να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Σε αυτό το άρθρο, εξηγούμε τι είναι το μη κοιλιακό A-fib, τι το προκαλεί και πώς το αναγνωρίζουν και αντιμετωπίζονται οι γιατροί.

Ορισμός

Ένα άτομο με A-fib μπορεί να παρουσιάσει δύσπνοια, ζάλη και κόπωση.

Για να κατανοήσετε το μη κοιλιακό A-fib, βοηθάει να κοιτάξετε διαφορετικά μέρη του ονόματος:

• Το "Atrial" αναφέρεται στους δύο κορυφαίους θαλάμους της καρδιάς.
• Η «μαρμαρυγή» είναι ένας γρήγορος, ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.
• Το "Valvular" αναφέρεται στις βαλβίδες που αφήνουν αίμα μέσα και έξω από την καρδιά.

Οι γιατροί κάποτε χρησιμοποιούσαν τον όρο "μη κοιλιακό A-fib" για να αναφερθούν σε έναν συγκεκριμένο τύπο ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού.

Αυτός ο τύπος προέρχεται από τους άνω θαλάμους της καρδιάς και δεν προκύπτει από μηχανική καρδιακή βαλβίδα ή απόφραξη σε μία από τις βαλβίδες. Το όνομα αυτού του αποκλεισμού είναι η μιτροειδής στένωση.

Ωστόσο, οι οδηγίες του 2019 από την American Heart Association (AHA) και άλλους οργανισμούς συμβουλεύουν ότι ο όρος "nonvalvular A-fib" δεν χρησιμοποιείται πλέον.

Αντ 'αυτού, οι γιατροί χρησιμοποιούν απλώς το «βαλβιδικό A-fib» για να περιγράψουν την κατάσταση όταν προκύπτει από επιπλοκές μηχανικής καρδιακής βαλβίδας ή στένωση μιτροειδούς.

Το A-fib είναι μια σοβαρή κατάσταση που πλήττει περίπου 2,7 εκατομμύρια άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν ένα άτομο που το έχει δεν λάβει θεραπεία, μπορεί να είναι πέντε φορές πιο πιθανό να εμφανίσει εγκεφαλικό. Περίπου 1 στα 5 εγκεφαλικά επεισόδια προκύπτουν από το A-fib.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει διάφορα προβλήματα υγείας, συμπεριλαμβανομένων των θρόμβων στην καρδιά, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν σημαντική βλάβη. Ένας θρόμβος αίματος στην καρδιά μπορεί, για παράδειγμα, να σπάσει και να ταξιδέψει στον εγκέφαλο, όπου μπορεί να μπλοκάρει ένα αιμοφόρο αγγείο και να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εδώ, διαβάστε περισσότερα για το πώς αναπτύσσονται οι θρόμβοι αίματος.

Ένας ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός μπορεί επίσης να καταστήσει δυσκολότερο για την καρδιά να αντλεί αίμα σε όλο το σώμα, οδηγώντας σε ζάλη, κόπωση και δύσπνοια με άσκηση.

Ένα άτομο με A-fib μπορεί να έχει γρήγορο καρδιακό παλμό, ο οποίος μπορεί να εξασθενίσει την καρδιά με την πάροδο του χρόνου και να προκαλέσει δύσπνοια, κόπωση και πρήξιμο στα πόδια.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες του A-fib. Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι ειδικοί για το μη κοιλιακό A-fib, και πολλοί από αυτούς σχετίζονται με μείωση της καρδιακής υγείας ή αδυναμία στην καρδιά.

Παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης μη κοιλιακών Α-ινών, ειδικότερα, περιλαμβάνουν:

• τακτικά πίνοντας πολύ αλκοόλ
• κανονικό κάπνισμα, ακόμη και στο παρελθόν
• ευσαρκία
• πάρα πολύ λίγη ή υπερβολική άσκηση

Ομάδες που κινδυνεύουν από όλες τις μορφές A-fib περιλαμβάνουν άνδρες, οι οποίοι είναι πιο πιθανό να το αναπτύξουν από γυναίκες, και άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, καθώς ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία.

Το ιστορικό οποιουδήποτε από τα ακόλουθα ζητήματα μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο A-fib:

• καρδιακές παθήσεις, όπως καρδιακή προσβολή
• ασθένεια των πνευμόνων
• συγκοπή
• Διαβήτης
• άπνοια ύπνου
• μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο αυξάνει επίσης τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων
• έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα ή υπερθυρεοειδισμό
• περικαρδίτιδα ή φλεγμονή του σάκου γύρω από την καρδιά
• εγχείρηση καρδιάς

Επιπλέον, η θεραπεία με στεροειδή υψηλής δόσης μπορεί να προκαλέσει A-fib σε ένα άτομο με άλλους παράγοντες κινδύνου. Η μη καρδιακή χειρουργική επέμβαση, η μόλυνση και οι στρες που συνδέονται με καρδιακή προσβολή μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε A-fib.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Είναι πιθανό να ζήσετε με A-fib και να μην έχετε συμπτώματα.

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα του A-fib, είτε είναι βαλβιδικό είτε μη κοιλιακό, είναι ένας τρεμούμενος, κυματίζοντας ή γρήγορος καρδιακός παλμός, παράλληλα με έναν ακανόνιστο παλμό ή ένα αίσθημα χτύπημα στο στήθος. Ορισμένες φορές οι άνθρωποι το αναφέρουν ως αίσθημα παλμών της καρδιάς.

Άλλα συμπτώματα A-fib μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή, ειδικά με άσκηση
• αίσθημα αδυναμίας, ειδικά με άσκηση
• κούραση ή κόπωση
• ζάλη
• λιποθυμία

Ο πόνος στο στήθος ή η πίεση μπορεί επίσης να είναι συμπτώματα. Ωστόσο, μπορούν επίσης να δείξουν καρδιακή προσβολή. Όποιος έχει πίεση στο στήθος ή πόνο πρέπει να ζητήσει επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Διάγνωση

Πολλά συμπτώματα του A-fib μπορούν επίσης να εμφανιστούν με άλλες ιατρικές παθήσεις. Είναι σημαντικό να δείτε έναν γιατρό για διάγνωση.

Θα κάνουν φυσική εξέταση και θα υποβάλουν ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του ατόμου.

Στη συνέχεια, ο γιατρός θα κάνει συνήθως ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Αυτή είναι μια απλή δοκιμή που δείχνει πόσο γρήγορα χτυπάει η καρδιά. Μπορεί επίσης να ανιχνεύσει έναν ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό και να μετρήσει το μοτίβο των ηλεκτρικών σημάτων που διέρχονται από κάθε μέρος της καρδιάς.

Κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ, ένα άτομο βρίσκεται ακόμα πάνω σε ένα τραπέζι με ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στο δέρμα του στήθους, των βραχιόνων και των ποδιών του. Αυτά συνδέονται με ένα μηχάνημα που καταγράφει πληροφορίες σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.

Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να ξυρίσει το δέρμα έτσι ώστε τα ηλεκτρόδια να κολλήσουν. Ωστόσο, το τεστ είναι ανώδυνο και δεν υπάρχουν κίνδυνοι για την υγεία.

Ένα ΗΚΓ καταγράφει μόνο ένα τρέχον στιγμιότυπο της δραστηριότητας της καρδιάς, επομένως μπορεί να ανιχνεύσει μια ανωμαλία μόνο εάν ο ρυθμός είναι ακανόνιστος τη στιγμή της δοκιμής.

Για να βεβαιωθείτε ότι τα αποτελέσματα είναι ακριβή, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από το άτομο να φορά οθόνη Holter, η οποία μετρά τον καρδιακό ρυθμό συνεχώς για 24-48 ώρες.

Η χρήση μόνιτορ περιλαμβάνει ηλεκτρόδια στο στήθος που συνδέονται με μια συσκευή εγγραφής. Η οθόνη καταγράφει την αντίδραση της καρδιάς καθώς το άτομο κάνει την καθημερινή του ζωή.

Μετά την περίοδο μέτρησης, το άτομο επιστρέφει την οθόνη στον γιατρό, ο οποίος εξετάζει τα αποτελέσματα και συζητά τα απαραίτητα θεραπευτικά σχέδια.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να ζητήσει ηχοκαρδιογράφημα. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί τεχνολογία υπερήχων για να εκτιμήσει πώς ρέει αίμα μέσω της καρδιάς. Μπορούν να πραγματοποιήσουν αυτήν τη δοκιμή για να αποκλείσουν τη νόσο της βαλβίδας, να μετρήσουν το μέγεθος των άνω θαλάμων και να αξιολογήσουν πόσο καλά λειτουργεί η αριστερή κοιλία.

Επιλογές θεραπείας

Η θεραπεία για το A-fib ποικίλλει ανάλογα με συγκεκριμένα συμπτώματα, τη σοβαρότητά τους και αν το άτομο έχει καρδιακή νόσο.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι:

· Να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων αίματος που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο

· Αποκαταστήστε έναν υγιή καρδιακό ρυθμό, που ονομάζεται έλεγχος ρυθμού

· Διαχειριστείτε τα συμπτώματα, εάν υπάρχουν

· Ελέγξτε πόσες φορές ανά λεπτό οι θάλαμοι της καρδιακής σύμβασης και γεμίστε με αίμα, το οποίο ονομάζεται έλεγχος ρυθμού

Ο έλεγχος του αριθμού των συστολών μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των συμπτωμάτων, ακόμη και αν η καρδιά συνεχίσει να χτυπά από ρυθμό.

Η απόφαση για παρακολούθηση του ρυθμού ή του ρυθμού θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες, όπως:

· Την έκταση των συμπτωμάτων

· Πόσο καλά μπορεί να αντλήσει η καρδιά

· Το μέγεθος των άνω θαλάμων της καρδιάς στο ηχοκαρδιογράφημα

· Τη διάρκεια του A-fib ή εάν το άτομο βιώνει το πρώτο του επεισόδιο

Ο τρόπος ζωής αλλάζει

Οι γιατροί συχνά συστήνουν τα ακόλουθα σε άτομα με A-fib:

· Μείωση του αλατιού για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης

· Έχοντας μια υγιεινή διατροφή

· Μείωση του στρες

· Αποφυγή ή περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ

· Θεραπεία της άπνοιας ύπνου, εάν υπάρχει

Η έρευνα δεν έχει ακόμη προσδιορίσει με ακρίβεια εάν η καφεΐνη μπορεί να προκαλέσει A-fib ή να την επιδεινώσει. Οι μελέτες έχουν φτάσει σε μικτά αποτελέσματα και απαιτείται περαιτέρω έρευνα.

Μερικοί άνθρωποι είναι πιο ευαίσθητοι στην καφεΐνη από άλλους, και ένα άτομο με A-fib μπορεί να επωφεληθεί είτε από την εξάλειψη της καφεΐνης από τη διατροφή τους είτε από τη μείωση της πρόσληψής τους - για παράδειγμα, αποφεύγοντας προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε καφεΐνη, όπως ο εσπρέσο

Εν τω μεταξύ, η χρήση των παρακάτω διεγερτικών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης A-fib:

• ενεργειακά ποτά
• διεγερτικά φάρμακα, όπως το Adderall
• ορισμένα ψυχαγωγικά φάρμακα, όπως η μεθαμφεταμίνη και η κοκαΐνη

φαρμακευτική αγωγή

Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν ένα ή συνδυασμό των ακόλουθων φαρμάκων σε άτομα με μη κοιλιακό A-fib:

• φάρμακα για τον έλεγχο του ρυθμού, όπως β-αποκλειστές ή αποκλειστές διαύλων ασβεστίου
• φάρμακα για τον έλεγχο του ρυθμού, όπως φλεκαϊνίδη, προπαφαινόνη ή, σπάνια, αμιωδαρόνη
• φάρμακο αραίωσης αίματος για την πρόληψη θρόμβων και τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κατά τη θεραπεία θρόμβων αίματος που σχετίζονται με το A-fib, οι γιατροί είναι πιθανό να χρησιμοποιούν φάρμακα που ονομάζονται απευθείας στοματικά αντιπηκτικά.

Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει το σύστημα βαθμολόγησης CHA2DS2-VASc για να αξιολογήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ενός ατόμου λόγω του A-fib και εάν πρέπει να πάρει αραιωτικά αίματος.

Η αυστηρή τήρηση των οδηγιών για τη λήψη καρδιακών φαρμάκων είναι ζωτικής σημασίας και είναι σημαντικό να λαμβάνετε σαφείς πληροφορίες από τον συνταγογραφούμενο γιατρό.

Για να λάβει τα περισσότερα οφέλη από τη θεραπεία, ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσει τη διατροφή του ή να παρακολουθήσει τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης. Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει την αντιπηκτική βαρφαρίνη (Coumadin), για παράδειγμα, το άτομο πρέπει συχνά να υποβληθεί σε μηνιαίες εξετάσεις αίματος, οι οποίες βοηθούν τον γιατρό να διασφαλίσει ότι το φάρμακο δεν έχει δυσμενείς επιπτώσεις.

Χειρουργική επέμβαση

Οι ιατρικές επεμβάσεις που μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία μη κοιλιακών A-fib περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτρική καρδιομετατροπή: Αυτό περιλαμβάνει τη χορήγηση ηλεκτροπληξίας στην καρδιά για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού της.
• Κατάλυση καθετήρα: Αυτό περιλαμβάνει έναν χειρουργό που στέλνει ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων μέσω ενός καλωδίου στην καρδιά για να σιωπήσει τον κολπικό ιστό που μπορεί να προκαλεί τα ακανόνιστα ηλεκτρικά σήματα.
• Διαδικασία λαβυρίνθου: Αυτό περιλαμβάνει τη δημιουργία ουλώδους ιστού στο άνω μέρος της καρδιάς για να αλλάξει τα ηλεκτρικά σήματα και να αποκαταστήσει έναν κανονικό καρδιακό παλμό. Αυτή η διαδικασία συνήθως συνοδεύει μια άλλη χειρουργική επέμβαση καρδιάς.
• Βηματοδότης με κολποκοιλιακή κομβική αφαίρεση: Ο χειρουργός εισάγει έναν βηματοδότη, ο οποίος στέλνει έναν ηλεκτρικό παλμό στην καρδιά, διατηρώντας τον να χτυπά με κανονικό ρυθμό. Μια ιατρική ομάδα συνήθως το προτείνει μόνο εάν τα φάρμακα ήταν αναποτελεσματικά.

Αποψη

Χωρίς θεραπεία, το μη κοιλιακό A-fib μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα υγείας. Ωστόσο, μια σειρά προσεγγίσεων μπορεί να αποκαταστήσει έναν κανονικό ρυθμό στην καρδιά και να μειώσει τα συμπτώματα.

Η διαχείριση των παραγόντων κινδύνου μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη και τον έλεγχο των μη κοιλιακών A-fib. Οι άνθρωποι μπορούν να το κάνουν αυτό λαμβάνοντας φάρμακα ακριβώς όπως συνταγογραφείται, περιορίζοντας την πρόσληψη αλκοόλ, μειώνοντας τα επίπεδα χοληστερόλης και ασκώντας τακτικά σε μέτρια άσκηση, για παράδειγμα.

Ε:

Είναι το μη κοιλιακό A-fib πιο επικίνδυνο από το βαλβιδικό A-fib;

ΕΝΑ:

Δεν μπορούν να συγκριθούν άμεσα. Και οι δύο είναι τύποι A-fib. Ο κύριος λόγος για τη διάκριση είναι ότι τα άμεσα αντιπηκτικά από του στόματος, τα οποία είναι νεότερα φάρμακα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με βαλβιδική A-fib και οι γιατροί πρέπει να χρησιμοποιούν βαρφαρίνη για αυτούς τους ασθενείς.

Οι νέες οδηγίες A-fib από τον Ιούλιο του 2019 έχουν ορίσει τη βαλβιδική AF ως μέτρια έως σοβαρή ή σοβαρή μιτροειδής στένωση ή το αποτέλεσμα μηχανικής καρδιακής βαλβίδας.

Δρ. Payal Kohli, MD, FACC Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.