Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια οδυνηρή, προοδευτική κατάσταση που εμφανίζεται όταν συμπιέζεται το διάμεσο νεύρο στον καρπό.
Επίσης γνωστό ως παγίδα μέσου νεύρου ή διάμεση νευρική συμπίεση, μπορεί να συμβεί όταν ένα νεύρο διογκωθεί, οι τένοντες φλεγμονώσουν ή κάτι προκαλεί πρήξιμο στην καρπιαία σήραγγα.
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυρμήγκιασμα, κάψιμο ή φαγούρα και μούδιασμα στην παλάμη του χεριού και τα δάχτυλα, ειδικά τον αντίχειρα και το δείκτη.
Το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού (NINDS), περιγράφει το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (CTS) ως το «πιο κοινό και ευρέως γνωστό των νευροπαθειών παγίδευσης στις οποίες τα περιφερικά νεύρα του σώματος συμπιέζονται ή τραυματίζονται».
Το CTS επηρεάζει μεταξύ 3% και 6% των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες. Συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 45 και 64 ετών και ο επιπολασμός αυξάνεται με την ηλικία. Μπορεί να εμφανιστεί σε έναν ή και στους δύο καρπούς. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.
Χωρίς θεραπεία, το CTS μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Τελικά, το διάμεσο νεύρο μπορεί να καταστραφεί σοβαρά και μπορεί να υπάρχει μόνιμο μούδιασμα στα δάχτυλα και μόνιμη αδυναμία στους μύες που νευρώνονται από το διάμεσο νεύρο.
Συνδέεται συχνά με τη χρήση υπολογιστή, αλλά οι αναφορές χρονολογούνται από το 1800. Ήταν γνωστό στους ορθοπεδικούς χειρουργούς από πριν από την ευρεία χρήση υπολογιστών.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα τείνουν να αναπτύσσονται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.
Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της νύχτας ή κατά το ξύπνημα το πρωί. Οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν την ανάγκη να «κουνήσουν» τα χέρια τους όταν ξυπνήσουν. Η δυσφορία μπορεί να τους ξυπνήσει επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της νύχτας.
Τα τρία κύρια συμπτώματα που σχετίζονται με το CTS είναι:
- πόνος
- μούδιασμα
- μυρμήγκιασμα
Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται στον αντίχειρα και στα δύο δάχτυλα δίπλα του, καθώς και στο μισό του δακτύλου. Μπορεί να εκτείνονται στο υπόλοιπο χέρι και στο αντιβράχιο.
Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το άτομο μπορεί να χάσει τη δύναμη πρόσφυσης και δυσκολεύεται να σχηματίσει μια γροθιά ή να πιάσει μικρά αντικείμενα. Το να ανοίξετε ένα μπουκάλι σόδα, να κάνετε κουμπιά ή να πληκτρολογήσετε σε πληκτρολόγιο μπορεί να γίνει πρόκληση.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι μύες στη βάση του αντίχειρα μπορεί να μαραθούν και το άτομο μπορεί να μην είναι πλέον σε θέση να πει θερμό από κρύο με τον αντίχειρα και το δάχτυλο.
Τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται ή να χειροτερεύουν μετά τη χρήση του χεριού που έχει προσβληθεί. Η αίσθηση μυρμηγκιάσματος, καψίματος και πόνου μπορεί να επιδεινωθεί εάν το χέρι ή το χέρι βρίσκεται στην ίδια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Θεραπεία
Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην επιβράδυνση της εξέλιξης του CTS μειώνοντας την πίεση στο διάμεσο νεύρο.
Άτομα με ήπια συμπτώματα μπορεί να διαπιστώσουν ότι η κατάστασή τους βελτιώνεται χωρίς θεραπεία εντός μερικών μηνών, ειδικά εάν είναι ηλικίας 30 ετών και κάτω ή εάν εμφανιστεί CTS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Συμβουλές αυτοβοήθειας
Τα ακόλουθα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση της δυσφορίας:
- Στήριξη του χεριού και του καρπού: Όσο περισσότερο ξεκουράζετε το χέρι και τον καρπό, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανακούφισης των συμπτωμάτων.
- Ψυχρή συμπίεση: Η τοποθέτηση ενός πακέτου πάγου στον καρπό μπορεί να βοηθήσει όταν το πρόβλημα ξεσπάσει, αλλά ο πάγος δεν πρέπει να εφαρμόζεται πάγος απευθείας στο δέρμα.
- Έλεγχος των σκανδάλης: Εάν το CTS προέρχεται από επαναλαμβανόμενες κινήσεις χεριών, το άτομο πρέπει να κάνει διαλείμματα, ώστε το χέρι και ο καρπός να έχουν χρόνο να ξεκουραστούν και να ανακάμψουν.
- Εργοθεραπεία: Ένας θεραπευτής μπορεί να διδάξει σε ένα άτομο πώς να επαναλαμβάνει επαναλαμβανόμενες εργασίες.
- Νάρθηκες καρπού: Κρατούν τον καρπό στην ίδια θέση και τον εμποδίζουν να λυγίσει. Μπορούν να φορεθούν κατά τη διάρκεια του ύπνου, αλλά και κατά τη διάρκεια της ημέρας εάν δεν παρεμβαίνουν στις καθημερινές δραστηριότητες. Τα νάρθηκα στον καρπό είναι διαθέσιμα στο φαρμακείο. Ένας γιατρός ή φαρμακοποιός μπορεί να σας συμβουλεύσει για το καλύτερο που πρέπει να επιλέξετε.
Οι περισσότεροι ασθενείς με ήπια συμπτώματα που ακολουθούν αυτές τις στρατηγικές θα παρατηρήσουν βελτίωση εντός 4 εβδομάδων.
Φάρμακα
Ο γιατρός μπορεί να συστήσει ενέσεις κορτικοστεροειδών για τη μείωση της φλεγμονής. Αυτά εφαρμόζονται συνήθως με ένεση, απευθείας στο καρπιαίο τούνελ. Τα δισκία είναι διαθέσιμα, αλλά συνήθως είναι λιγότερο αποτελεσματικά. Στην αρχή, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί, αλλά θα πρέπει να αρχίσει να μειώνεται μετά από 2 ημέρες.
Εάν η ανταπόκριση είναι καλή, αλλά τα συμπτώματα επανέρχονται μετά από μερικούς μήνες, μπορεί να συνιστάται άλλη δόση. Ωστόσο, δεν συνιστάται η συνεχής χρήση κορτικοστεροειδών, καθώς μπορεί να υπάρχουν μακροχρόνιες δυσμενείς επιπτώσεις.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη, μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση του βραχυπρόθεσμου πόνου. Αυτά μπορεί να βοηθήσουν μόνο εάν το CTS οφείλεται σε υποκείμενη φλεγμονώδη κατάσταση και όχι σε επαναλαμβανόμενη χρήση.
Άλλες θεραπείες που μπορεί να βοηθήσουν περιλαμβάνουν ασκήσεις και ενέσεις botox.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Κλινική αποκατάσταση βρήκαν «ισχυρές ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα των τοπικών και στοματικών στεροειδών. μέτρια απόδειξη ότι η βιταμίνη Β6 είναι αναποτελεσματική και τα νάρθηκα είναι αποτελεσματικά και περιορισμένα ή αντικρουόμενα στοιχεία ότι τα ΜΣΑΦ, τα διουρητικά, η γιόγκα, το λέιζερ και ο υπέρηχος είναι αποτελεσματικά, ενώ η θεραπεία άσκησης και η ένεση αλλαντικής τοξίνης Β είναι αναποτελεσματικές. "
Χειρουργική επέμβαση
Σε σοβαρές περιπτώσεις, όπου οι θεραπείες δεν ήταν αποτελεσματικές και τα συμπτώματα έχουν διαρκέσει τουλάχιστον 6 μήνες, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι κατάλληλη.
Η χειρουργική επέμβαση απελευθέρωσης καρπιαίου σωλήνα, που ονομάζεται επίσης αποσυμπίεση καρπιαίου σωλήνα, είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Δεν απαιτεί διανυκτέρευση στο νοσοκομείο.
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την κοπή του καρπιαίου συνδέσμου, που είναι η οροφή του καρπιαίου σωλήνα, για τη μείωση της πίεσης στο μέσο νεύρο.
Η Κλινική Cleveland εκτιμά ότι η χειρουργική επέμβαση για CTS έχει ποσοστό επιτυχίας άνω του 90 τοις εκατό και είναι σπάνιο να επιστρέψει το πρόβλημα.
Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως λοίμωξη, μετεγχειρητική αιμορραγία, τραυματισμός νεύρων και ουλές.
Διάγνωση
Οι αυτοδιαγνωστικές δοκιμές για το CTS περιλαμβάνουν το ελαφρύ χτύπημα του καρπού για να δούμε αν αυτό προκαλεί αίσθημα μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στα δάχτυλα.
Μια άλλη δοκιμή είναι να λυγίσετε τον καρπό ή να τον κρατήσετε πάνω από το κεφάλι για ένα λεπτό. Εάν υπάρχει πόνος, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα, μπορεί να σημαίνει ότι υπάρχει CTS.
Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές δεν είναι πειστικές.
Ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί συνήθως να διαγνώσει CTS αφού ρωτήσει για τα συμπτώματα και εξετάσει το χέρι και τον καρπό για σημάδια αδυναμίας στους μυς γύρω από τον αντίχειρα. Θα αξιολογήσουν επίσης πόσο καλά το άτομο μπορεί να χρησιμοποιήσει το χέρι και τον καρπό.
Ένας αριθμός δοκιμών μπορεί να δείξει εάν ένα άτομο είναι πιθανό να έχει CTS.
Το τεστ Tinel ή το σημάδι Tinel: Ο γιατρός χτυπά ελαφρά το μέσο νεύρο στον καρπό για να δει αν ο ασθενής αισθάνεται μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα σε ένα ή περισσότερα δάχτυλα.
Η δοκιμή του Phalen για κάμψη του καρπού: Ο ασθενής πιέζει το πίσω μέρος των χεριών μεταξύ τους έτσι ώστε ο καρπός να λυγίσει. Εάν εμφανιστεί μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα μέσα σε ένα λεπτό, μπορεί να προκληθεί βλάβη στο μέσο νεύρο.
Μελέτη αγωγιμότητας νεύρου: Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο χέρι και στον καρπό. Εφαρμόζονται μικρά ηλεκτρικά σοκ. Η δοκιμή μετρά πόσο γρήγορα τα νεύρα μεταδίδουν τους παλμούς στους μυς.
Ηλεκτρομυογραφία: Μια λεπτή βελόνα εισάγεται στον μυ. Η ηλεκτρική δραστηριότητα σε μια οθόνη μπορεί να αποκαλύψει εάν υπάρχει μέση βλάβη των νεύρων και αν ναι, πόσο σοβαρή είναι.
Εξετάσεις αίματος: Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να ανιχνεύσουν μια υποκείμενη κατάσταση που μπορεί να σχετίζεται με σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του υποθυρεοειδισμού, του ρευματοειδούς, της αρθρίτιδας ή του διαβήτη.
Σαρώσεις απεικόνισης: Μια ακτινογραφία μπορεί να δείξει εάν υπάρχει κάταγμα ή κάποια άλλη διαταραχή, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η σάρωση με υπερήχους μπορεί να ελέγξει τη δομή του μέσου νεύρου. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι μαγνητικές τομογραφίες δεν είναι χρήσιμες στη διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
Γυμνάσια
Ακολουθούν δύο ασκήσεις που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της δυσφορίας του CTS:
1. Κάντε μια γροθιά, με το πίσω μέρος του χεριού στραμμένο προς τα κάτω. Σύρετε τα δάχτυλα προς τα πάνω μέχρι να δείχνουν ευθεία προς τα πάνω προς την οροφή. Επαναλάβετε πέντε έως 10 φορές.
2. Κάντε μια γροθιά. Ανοίξτε το χέρι σας και απλώστε τα δάχτυλά σας, τεντώνοντας τα όσο το δυνατόν περισσότερο. Επαναλάβετε πέντε έως 10 φορές.
Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν οι ασκήσεις έχουν πραγματικά κάποιο όφελος.
Αιτίες
Η καρπιαία σήραγγα, επίσης γνωστή ως καρπικό κανάλι, είναι μια στενή, άκαμπτη δίοδος οστών και συνδέσμων στη βάση του χεριού. Το διάμεσο νεύρο και οι τένοντες βρίσκονται επίσης στο καρπιαίο τούνελ.
Η καρπιαία σήραγγα μπορεί μερικές φορές να περιοριστεί επειδή οι τένοντες ερεθίζονται και φλεγμονώνονται ή επειδή κάποιο άλλο πρήξιμο ασκεί πίεση στο μέσο νεύρο.
Οι αισθήσεις στην παλάμη, τον αντίχειρα και άλλα τρία δάχτυλα ελέγχονται από το μέσο νεύρο. Το διάμεσο νεύρο ελέγχει επίσης τον μυ που φέρνει τον αντίχειρα στην παλάμη για να αγγίξει το μικρό δάχτυλο. Δεν ελέγχει το μικρό δάχτυλο.
Η πίεση σε αυτό το νεύρο μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, μούδιασμα και αδυναμία στο χέρι και στον καρπό και αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο στην ακτινοβολία του βραχίονα και ακόμη και στον ώμο.
Το CTS μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους. Ωστόσο, είναι πιο πιθανό εάν το άτομο χρησιμοποιεί συχνά ακραίες κινήσεις στον καρπό, εάν εκτίθεται σε δονήσεις και εάν χρησιμοποιεί επανειλημμένα τα δάχτυλά του, για παράδειγμα κατά την πληκτρολόγηση.
Μερικές φορές, δεν υπάρχει σαφής αιτία.
Οι πιο κοινές αιτίες πιστεύεται ότι είναι:
- επαναλαμβανόμενοι ελιγμοί
- επαναλαμβανόμενη χρήση δονούμενων εργαλείων χειρός
- εργασιακό άγχος
- εγκυμοσύνη, για παράδειγμα, λόγω οιδήματος ή κατακράτησης υγρών
- φλεγμονώδης, εκφυλιστική και ρευματοειδής αρθρίτιδα
- υποθυρεοειδισμός ή έναν ανενεργό θυρεοειδή
- Διαβήτης
- τραύμα, όπως εξάρθρωση ή κάταγμα του καρπού
- δομικά προβλήματα στην άρθρωση του καρπού
- βλάβες στον καρπό
- μια κύστη ή όγκο στην καρπιαία σήραγγα
- υπερδραστήρια υπόφυση
- κάθε είδους πρήξιμο ή φλεγμονή γύρω από τους τένοντες
Έρευνα και πιθανοί παράγοντες κινδύνου
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι ένα προηγούμενο κάταγμα στον καρπό και η χρήση ινσουλίνης, μετφορμίνης και σουλφονυλουριών σχετίζονται με υψηλότερες πιθανότητες CTS. Το κάπνισμα, η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT), το συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό χάπι και τα από του στόματος κορτικοστεροειδή δεν φαίνεται να συνδέονται με υψηλότερο κίνδυνο CTS.
Μια μελέτη έχει δείξει ότι η παχυσαρκία, σε συνδυασμό με τετράγωνο σχήμα καρπού, μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης CTS. Ωστόσο, η ομάδα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η παχυσαρκία πιθανότατα δεν ήταν η αιτία, επειδή όταν οι συμμετέχοντες με παχυσαρκία έχασαν βάρος, συνέχισαν να έχουν CTS.
Η ίδια ομάδα κατέληξε σε άλλες έρευνες ότι η ηλικία των γυναικών στην εμμηνόπαυση μπορεί να είναι ένας παράγοντας και ότι οι ορμόνες που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης CTS στις γυναίκες τη στιγμή της εμμηνόπαυσης.
Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που χρησιμοποιούν φάρμακα αναστολέα της αρωματάσης για καρκίνο του μαστού συχνά εμφανίζουν CTS.
Εκτός από παράγοντες που σχετίζονται με την εργασία, ο κύριος κίνδυνος για CTS είναι η φλεγμονώδης αρθρίτιδα, αλλά ο υποθυρεοειδισμός και ο διαβήτης φαίνεται επίσης να αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης αυτής, σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στο Εφημερίδα της Γενικής Εσωτερικής Ιατρικής.
Το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και εγκεφαλικού επεισοδίου (NINDS) λέει ότι το CTS είναι τρεις φορές πιο πιθανό να συμβεί σε άτομα που εργάζονται σε εργασίες συναρμολόγησης παρά σε προσωπικό εισόδου δεδομένων.
Το Καναδικό Κέντρο Υγείας και Ασφάλειας στην Εργασία (CCOHS) απαριθμεί τα ακόλουθα επαγγέλματα ως παράγοντες κινδύνου για το CTS:
- αγρότες, και συγκεκριμένα εκείνες οι αγελάδες αρμέγματος
- εργαζόμενοι που χρησιμοποιούν εργαλεία χειρός αέρα-ισχύος
- εργαζόμενοι στη γραμμή συναρμολόγησης που χειρίζονται αντικείμενα στον ιμάντα μεταφοράς
- Ταμείο check-out χρησιμοποιώντας σαρωτές λέιζερ
- εργοστάσιο, αγρόκτημα ή μηχανικούς που φορούν σφιχτά γάντια
- κηπουροί βοτάνισμα με το χέρι
- κλειδαράδες, πλήκτρα στροφής
- μηχανική, χρησιμοποιώντας κατσαβίδια και πιέζοντας προς τα κάτω τα καστάνια
- μουσικοί που χρησιμοποιούν ένα τόξο για ένα έγχορδο όργανο
- υπάλληλοι γραφείου που χρησιμοποιούν ποντίκι και πληκτρολόγιο
- ζωγράφοι που χρησιμοποιούν επανειλημμένα πιστόλι ψεκασμού
- εργαζόμενοι πουλερικών ή επεξεργασίας κρέατος που κάνουν αποκοπή και κοπή
- στάβλοι, ζωγράφοι και ξυλουργοί που πιέζουν εργαλεία στην παλάμη
Οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις από δραστηριότητες όπως το πλέξιμο μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο.
Πρόληψη
Τα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης CTS περιλαμβάνουν:
- δεν πιάνει πολύ σκληρά κατά την εκτέλεση χειροκίνητων εργασιών
- δεν υπερβάλλει τον καρπό, για παράδειγμα, μέχρι κάτω ή πάνω
- κοιμάται και εργάζεται με τους καρπούς ευθεία
- αποφεύγοντας την επαναλαμβανόμενη κάμψη και επέκταση των καρπών
- διατηρώντας τη σωστή στάση του σώματος για να αποτρέψετε την υπερβολική πίεση στον καρπό και τα χέρια
- επανασχεδιασμός του σταθμού εργασίας για τη μείωση αφύσικων και αδέξια θέσεων καρπού
- ξεκούραση και συχνές διακοπές όταν εκτελείτε εργασίες ρουτίνας για προστασία από τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις
- διατηρώντας τα χέρια ζεστά φορώντας γάντια σε κρύο περιβάλλον, καθώς τα κρύα χέρια μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης CTS
- θεραπεία οποιωνδήποτε υποκείμενων καταστάσεων, για παράδειγμα, καθιέρωση καλού ελέγχου γλυκόζης για την πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη
Σύμφωνα με την Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση υπολογιστή αυξάνει τον κίνδυνο CTS, αλλά τα εργονομικά πληκτρολόγια με ανυψωμένο και καμπύλο πληκτρολόγιο μπορεί να μειώσουν την καταπόνηση βοηθώντας να κρατήσουν τα χέρια σε ουδέτερη θέση.
Μερικοί άνθρωποι προτείνουν ασκήσεις κίνησης χεριών, όπως γιόγκα και μασάζ, αλλά η έρευνα δεν έχει επιβεβαιώσει ότι αυτές είναι αποτελεσματικές.
