Η λανθασμένη διάγνωση των «μεγάλων τριών» οδηγεί σε «σοβαρή βλάβη»
Τα διαγνωστικά λάθη είναι το πιο συχνό ιατρικό σφάλμα καθώς και το πιο σοβαρό, σύμφωνα με ερευνητές της Johns Hopkins Medicine στη Βαλτιμόρη, MD.
Δεν είναι σαφές ακριβώς πόσο επηρεάζουν τα λάθη στη διάγνωση.
Ωστόσο, μεταξύ 40.000 και 80.000 θανάτων στα νοσοκομεία των Ηνωμένων Πολιτειών κάθε χρόνο μπορεί να σχετίζονται με εσφαλμένη διάγνωση, σύμφωνα με νέα μελέτη.
Η εσφαλμένη διάγνωση μπορεί επίσης να παίζει ρόλο σε 80.000-160.000 σοβαρές περιπτώσεις βλάβης στην υγεία των ανθρώπων κάθε χρόνο.
Για να δουν ποιες συνθήκες οι γιατροί είναι πιο πιθανό να διαγνώσουν εσφαλμένα και ποιες μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο ή αναπηρία, οι ερευνητές ανέλυσαν πάνω από 11.000 περιπτώσεις από μια εκτεταμένη βάση δεδομένων ισχυρισμών αθέμιτων πρακτικών των ΗΠΑ. Τα ευρήματα εμφανίζονται τώρα στο περιοδικό Διάγνωση.
«Γνωρίζουμε ότι τα διαγνωστικά λάθη συμβαίνουν σε όλους τους τομείς της ιατρικής», εξηγεί ο συγγραφέας της πρώτης μελέτης Δρ David Newman-Toker, Ph.D., διευθυντής του Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence.
«Υπάρχουν περισσότερες από 10.000 ασθένειες», συνεχίζει, «καθεμία από τις οποίες μπορεί να εκδηλωθεί με μια ποικιλία συμπτωμάτων, οπότε μπορεί να είναι τρομακτικό να σκεφτούμε πώς να αρχίσουμε να αντιμετωπίζουμε διαγνωστικά προβλήματα».
Ωστόσο, η τεχνική της ομάδας στόχευε να κάνει κάτι διαφορετικό. Ταξινόμησαν τις συνθήκες σύμφωνα με ένα τυπικό σύστημα, ωστόσο η ομαδοποίηση που ακολούθησε ήταν μια νέα στρατηγική.
«Υπάρχουν δεκάδες διαφορετικοί« κωδικοί »διάγνωσης που όλοι αντιπροσωπεύουν εγκεφαλικά επεισόδια. Το ίδιο ισχύει και για τις καρδιακές προσβολές και ορισμένες από τις άλλες καταστάσεις », λέει ο Δρ. Newman-Toker. "Αυτές οι διαφορές συχνά έχουν μεγαλύτερη σημασία για τη θεραπεία παρά για τη διάγνωση."
«Εξ όσων γνωρίζω», εξηγεί, «η ομαδοποίηση αυτών των κωδικών για τον εντοπισμό των πιο συνηθισμένων βλαβών από το διαγνωστικό σφάλμα δεν είχε γίνει στο παρελθόν, αλλά αυτό μας δίνει μια σύγκριση« μήλων προς μήλα »της συχνότητας των διαφορετικών ασθενειών που προκαλούν βλάβες. "
Τα «μεγάλα τρία»
Η ομάδα διαπίστωσε ότι ένας «εκπληκτικά μικρός αριθμός καταστάσεων» αντιστοιχούσε στα πιο σημαντικά διαγνωστικά λάθη.
Τρεις τύποι καταστάσεων ήταν υπεύθυνοι για σχεδόν τα τρία τέταρτα όλων των «σοβαρών βλαβών» που σχετίζονται με εσφαλμένη διάγνωση: λοιμώξεις, καρκίνοι και αγγειακά συμβάντα. Σε συνδυασμό, οι ερευνητές το αποκαλούν «μεγάλα τρία».
Οι επιστήμονες μελέτησαν τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των διαγνωστικών σφαλμάτων σε αυτές τις καταστάσεις, μαζί με το πού συνέβησαν αυτά τα σφάλματα.
Πάνω από το ένα τρίτο των σφαλμάτων που οδηγούν σε θάνατο ή μόνιμη αναπηρία συνδέονται με καρκίνους. Ο αριθμός αυτός μειώθηκε σε 22% για αγγειακά προβλήματα και 13,5% για λοιμώξεις.
Οι ερευνητές έσπασαν τα «μεγάλα τρία» σε 15 συγκεκριμένες καταστάσεις, η εσφαλμένη διάγνωση των οποίων συχνά είχε ως αποτέλεσμα σοβαρή βλάβη. Ο καρκίνος του πνεύμονα, το εγκεφαλικό επεισόδιο και η σήψη βγήκαν στην κορυφή.
Οι άλλες 15 καταστάσεις περιλάμβαναν καρδιακές προσβολές, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, θρόμβους αίματος στα πόδια και τους πνεύμονες και καρκίνους του δέρματος, του προστάτη και του μαστού.
Τα περισσότερα σφάλματα παρουσιάστηκαν κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης ή σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Ζητήματα που σχετίζονται με τον καρκίνο τείνουν να εμφανίζονται στην τελευταία θέση, ενώ τα αγγειακά προβλήματα και τα προβλήματα λοίμωξης τείνουν να εμφανίζονται σε τμήματα έκτακτης ανάγκης.
«Αυτά τα ευρήματα μας δίνουν έναν οδικό χάρτη για να σκεφτούμε τι είδους προβλήματα πρέπει να λύσουμε σε ποια κλινικά περιβάλλοντα», σημειώνει ο Δρ. Newman-Toker.
Τα ευρήματα των ερευνητών έδειξαν επίσης την αιτία των περισσότερων λανθασμένων διαγνώσεων: αποτυχίες κλινικής κρίσης. Υπάρχουν πολλοί τρόποι για την καταπολέμηση αυτού, σύμφωνα με την ομάδα, συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης των δεξιοτήτων και της εκπαίδευσης της ομαδικής εργασίας, της χρήσης τεχνολογίας για τη διάγνωση και της παροχής ταχύτερης πρόσβασης στους ιατρικούς ειδικούς.
Μια επιδιόρθωση χρηματοδότησης
Ο Δρ. Newman-Toker λέει ότι τα ευρήματα δεν θα προσφέρουν «μια εύκολη ή γρήγορη επιδιόρθωση, αλλά [μας δίνουν] ένα μέρος για να ξεκινήσουμε και να ελπίζουμε πραγματικά ότι το πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί».
Αυτή η λύση, λέει, θα γίνει πραγματικότητα μόνο εάν η κυβέρνηση διαθέσει αρκετή χρηματοδότηση.
"Η τρέχουσα ετήσια ομοσπονδιακή επένδυσή μας για την επίλυση διαγνωστικών σφαλμάτων είναι μικρότερη από αυτήν που περνάμε κάθε χρόνο για την έρευνα για την ευλογιά, μια ασθένεια που εξαλείφθηκε στις ΗΠΑ πριν από μισό αιώνα."
«Εάν αφιερώσαμε τους κατάλληλους πόρους για την αντιμετώπιση της εσφαλμένης διάγνωσης των« μεγάλων τριών »ασθενειών που εντοπίσαμε, θα μπορούσαμε ενδεχομένως να σώσουμε τους μισούς ανθρώπους που πεθαίνουν ή είναι μόνιμα ανάπηροι από διαγνωστικά λάθη.»
Δρ David Newman-Toker, Ph.D.
Περιορισμοί μελέτης και μελλοντική έρευνα
Ωστόσο, η ανάλυση είχε μερικούς περιορισμούς. Οι ερευνητές αντιμετώπισαν δύο από αυτούς - έναν που πρότεινε προκατάληψη προς ισχυρισμούς αθέμιτων πρακτικών που είναι ευκολότερο να προωθηθούν, όπως ο καρκίνος, και ο άλλος είναι η απόρριψη μακροπρόθεσμων καταστάσεων που προκαλούν επίσης σοβαρή βλάβη.
Η ομάδα διόρθωσε αυτές τις προκαταλήψεις αναλύοντας περαιτέρω προηγούμενες μελέτες που χρησιμοποίησαν δεδομένα που δεν σχετίζονται με ισχυρισμούς κακής πρακτικής.
Αυτό ενίσχυσε την εγκυρότητα των «μεγάλων τριών» ευρημάτων, αλλά γύρισε τους πίνακες για να καταστήσει τα αγγειακά επεισόδια και τις λοιμώξεις πιο εμφανή.
Ωστόσο, δεν μπόρεσαν να διορθώσουν ορισμένους από τους άλλους περιορισμούς. Βασίστηκαν στην ανάλυσή τους σε περιπτώσεις αθέμιτων πρακτικών και όχι σε πρωτότυπα ιατρικά αρχεία, τα οποία ενδέχεται να έχουν μειωμένη ακρίβεια και να είναι δύσκολο να εφαρμοστούν στον πραγματικό κόσμο, όπου όλες οι εσφαλμένες διαγνώσεις δεν οδηγούν σε νομική αξίωση.
Η μελλοντική έρευνα θα μπορούσε να το διορθώσει. Στην πραγματικότητα, ο Δρ. Newman-Toker και οι συνάδελφοί του σχεδιάζουν να συνεχίσουν να εστιάζουν στην εσφαλμένη διάγνωση, τελικά χρησιμοποιώντας ένα εθνικό σύνολο δεδομένων για να εκτιμήσουν πόσα άτομα στις ΗΠΑ τα διαγνωστικά λάθη επηρεάζουν επιζήμια.
Πριν από αυτό, θα υπάρξει μια βαθύτερη βουτιά στα «μεγάλα τρία». Συγκεκριμένα, οι ερευνητές επιθυμούν να εξετάσουν τις 15 καταστάσεις που εντοπίστηκαν στις τρεις κατηγορίες, καθώς και πόσο συχνά οι γιατροί τις διαγνώσουν εσφαλμένα.
