Τι είναι η αιμοκάθαρση και πώς μπορεί να βοηθήσει;
Τα άτομα με αποτυχημένα ή κατεστραμμένα νεφρά μπορεί να έχουν δυσκολία στην εξάλειψη των αποβλήτων και του ανεπιθύμητου νερού από το αίμα. Η αιμοκάθαρση είναι ένας τεχνητός τρόπος εκτέλεσης αυτής της διαδικασίας.
Η αιμοκάθαρση υποκαθιστά τη φυσική εργασία των νεφρών, επομένως είναι επίσης γνωστή ως θεραπεία αντικατάστασης νεφρών (RRT).
Τα υγιή νεφρά ρυθμίζουν τα επίπεδα νερού και μετάλλων στο σώμα και απομακρύνουν τα απόβλητα.
Τα νεφρά εκκρίνουν επίσης ορισμένα προϊόντα που είναι σημαντικά στο μεταβολισμό, αλλά η αιμοκάθαρση δεν μπορεί να το κάνει αυτό.
Ένα άτομο που έχει χάσει 85 έως 90 τοις εκατό της νεφρικής λειτουργίας του θα είναι πιθανός υποψήφιος για αιμοκάθαρση. Περίπου το 14% του πληθυσμού των Ηνωμένων Πολιτειών πιστεύεται ότι πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο (CKD).
Τι είναι η αιμοκάθαρση;
Η αιμοκάθαρση μπορεί να εκτελέσει τη λειτουργία των νεφρών εάν τα νεφρά δεν λειτουργούν πλέον αποτελεσματικά.
Τα νεφρά ενός υγιούς ατόμου φιλτράρουν περίπου 120 έως 150 λίτρα αίματος κάθε μέρα. Εάν τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά, τα απόβλητα συσσωρεύονται στο αίμα. Τελικά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο.
Η αιτία μπορεί να είναι μια χρόνια, ή μακροχρόνια κατάσταση, ή ένα οξύ πρόβλημα, όπως ένας τραυματισμός ή μια βραχυπρόθεσμη ασθένεια που επηρεάζει τα νεφρά.
Η αιμοκάθαρση εμποδίζει τα απόβλητα στο αίμα να φτάσουν σε επικίνδυνα επίπεδα. Μπορεί επίσης να αφαιρέσει τοξίνες ή φάρμακα από το αίμα σε περιβάλλον έκτακτης ανάγκης.
Τύποι αιμοκάθαρσης
Υπάρχουν διάφοροι τύποι αιμοκάθαρσης.
Οι τρεις βασικές προσεγγίσεις είναι:
- Διαλείπουσα αιμοκάθαρση (IHD)
- Περιτοναϊκή κάθαρση (PD)
- Συνεχείς θεραπείες αντικατάστασης νεφρού (CRRT)
Η επιλογή θα εξαρτηθεί από παράγοντες όπως η κατάσταση, η διαθεσιμότητα και το κόστος του ασθενούς.
Διαλείπουσα αιμοκάθαρση
Στην αιμοκάθαρση, το αίμα κυκλοφορεί έξω από το σώμα. Περνά μέσα από ένα μηχάνημα με ειδικά φίλτρα.
Το αίμα βγαίνει από τον ασθενή μέσω ενός εύκαμπτου σωλήνα γνωστού ως καθετήρα. Ο σωλήνας εισάγεται στη φλέβα.
Όπως τα νεφρά, τα φίλτρα αφαιρούν τα απόβλητα από το αίμα. Το φιλτραρισμένο αίμα επιστρέφει στη συνέχεια στον ασθενή μέσω άλλου καθετήρα. Το σύστημα λειτουργεί σαν τεχνητό νεφρό.
Όσοι πρόκειται να υποβληθούν σε αιμοκάθαρση χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να διευρύνουν ένα αιμοφόρο αγγείο, συνήθως στο χέρι. Η διεύρυνση της φλέβας καθιστά δυνατή την εισαγωγή καθετήρων.
Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται συνήθως τρεις φορές την εβδομάδα, για 3 έως 4 ώρες την ημέρα, ανάλογα με το πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά και πόσο υγρό έχουν αποκτήσει μεταξύ των θεραπειών.
Η αιμοκάθαρση μπορεί να γίνει σε ειδικό κέντρο αιμοκάθαρσης σε νοσοκομείο ή στο σπίτι.
Οι άνθρωποι που έχουν αιμοκάθαρση στο σπίτι ή ο φροντιστής τους, πρέπει να ξέρουν ακριβώς τι να κάνουν.
Εάν ένα άτομο δεν αισθάνεται αυτοπεποίθηση να κάνει αιμοκάθαρση στο σπίτι, πρέπει να παρακολουθήσει συνεδρίες στο νοσοκομείο.
Η αιμοκάθαρση στο σπίτι είναι κατάλληλη για άτομα που:
- ήταν σε σταθερή κατάσταση κατά την αιμοκάθαρση
- δεν έχετε άλλες ασθένειες που θα κάνουν την αιμοκάθαρση στο σπίτι μη ασφαλή
- έχετε κατάλληλα αιμοφόρα αγγεία για την εισαγωγή των καθετήρων
- έχετε έναν φροντιστή που είναι πρόθυμος να βοηθήσει στην αιμοκάθαρση
Το οικιακό περιβάλλον πρέπει επίσης να είναι κατάλληλο για λήψη εξοπλισμού αιμοκάθαρσης.
Περιτοναϊκή κάθαρση
Ενώ η αιμοκάθαρση απομακρύνει τις ακαθαρσίες με φιλτράρισμα του αίματος, η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση λειτουργεί μέσω διάχυσης.
Στην περιτοναϊκή κάθαρση, ένα αποστειρωμένο διάλυμα διαπιδύματος, πλούσιο σε μέταλλα και γλυκόζη, διοχετεύεται μέσω ενός σωλήνα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, την κοιλιακή κοιλότητα του σώματος που περιβάλλει το έντερο. Έχει μια ημι-διαπερατή μεμβράνη, την περιτοναϊκή μεμβράνη.
Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση χρησιμοποιεί τη φυσική ικανότητα φιλτραρίσματος του περιτοναίου, την εσωτερική επένδυση της κοιλιάς, για να φιλτράρει τα απόβλητα από το αίμα.
Το προϊόν διαπίδυσης αφήνεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα για κάποιο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε να απορροφά απορρίμματα. Στη συνέχεια αποστραγγίζεται μέσω ενός σωλήνα και απορρίπτεται.
Αυτή η ανταλλαγή, ή κύκλος, επαναλαμβάνεται κανονικά πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και μπορεί να γίνει όλη τη νύχτα με ένα αυτοματοποιημένο σύστημα.
Η εξάλειψη του ανεπιθύμητου νερού ή η υπερδιήθηση πραγματοποιείται μέσω όσμωσης. Το διάλυμα αιμοκάθαρσης έχει υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης και αυτό προκαλεί οσμωτική πίεση. Η πίεση αναγκάζει το υγρό να μετακινηθεί από το αίμα στο αιμοκάθαρτο. Ως αποτέλεσμα, αποστραγγίζεται περισσότερο υγρό από ό, τι εισάγεται.
Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση είναι λιγότερο αποτελεσματική από την αιμοκάθαρση. Παίρνει μεγαλύτερες περιόδους και αφαιρεί περίπου την ίδια ποσότητα συνολικού απορριμμάτων, αλατιού και νερού με την αιμοκάθαρση.
Ωστόσο, η περιτοναϊκή κάθαρση δίνει στους ασθενείς περισσότερη ελευθερία και ανεξαρτησία, επειδή μπορεί να γίνει στο σπίτι αντί να πηγαίνει στην κλινική αρκετές φορές κάθε εβδομάδα. Μπορεί επίσης να γίνει ενώ ταξιδεύετε με τουλάχιστον εξειδικευμένο εξοπλισμό.
Πριν ξεκινήσει η περιτοναϊκή κάθαρση, ο ασθενής χρειάζεται μια μικρή χειρουργική επέμβαση για να εισαγάγει έναν καθετήρα στην κοιλιά. Αυτό διατηρείται κλειστό, εκτός εάν χρησιμοποιείται για αιμοκάθαρση.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης:
Η συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση (CAPD) δεν απαιτεί μηχανήματα και ο ασθενής ή ένας φροντιστής μπορεί να το κάνει.
Το αιμοκάθαρτο παραμένει στην κοιλιά για έως και 8 ώρες και στη συνέχεια αντικαθίσταται αμέσως με ένα νέο διάλυμα. Αυτό συμβαίνει κάθε μέρα, τέσσερις ή πέντε φορές την ημέρα.
Η συνεχής κυκλική περιτοναϊκή κάθαρση (CCPD) ή η αυτοματοποιημένη περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιεί μια μηχανή για την ανταλλαγή υγρών. Γενικά γίνεται κάθε βράδυ, ενώ ο ασθενής κοιμάται.
Κάθε συνεδρία διαρκεί από 10 έως 12 ώρες. Αφού πέρασαν τη νύχτα με το μηχάνημα, οι περισσότεροι άνθρωποι διατηρούν το υγρό μέσα στην κοιλιά τους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν άλλη ανταλλαγή κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση είναι μια κατάλληλη επιλογή για ασθενείς που θεωρούν ότι η αιμοκάθαρση είναι πολύ κουραστική, όπως ηλικιωμένοι, βρέφη και παιδιά. Μπορεί να γίνει ενώ ταξιδεύετε, οπότε είναι πιο βολικό για όσους εργάζονται ή φοιτούν στο σχολείο.
Συνεχής θεραπεία αντικατάστασης των νεφρών
Η αιμοκάθαρση μπορεί να είναι διαλείπουσα ή συνεχής.
Ενώ μια συνεδρία διαλείπουσας αιμοκάθαρσης διαρκεί έως και 6 ώρες, οι θεραπείες συνεχούς νεφρικής αντικατάστασης (CRRT) έχουν σχεδιαστεί για 24ωρη χρήση σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU).
Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι CRRT. Μπορεί να περιλαμβάνει διήθηση ή διάχυση. Είναι καλύτερα ανεκτή από τη διαλείπουσα αιμοκάθαρση, επειδή η αφαίρεση της διαλυμένης ουσίας ή του υγρού είναι πιο αργή. Αυτό οδηγεί σε λιγότερες επιπλοκές, για παράδειγμα, χαμηλότερες πιθανότητες υπότασης.
Προσωρινή αιμοκάθαρση
Μερικές φορές η αιμοκάθαρση χορηγείται για περιορισμένο χρονικό διάστημα.
Τα άτομα που μπορούν να επωφεληθούν από την προσωρινή αιμοκάθαρση περιλαμβάνουν εκείνα που:
- Έχετε αιφνίδια ή οξεία νεφρική κατάσταση
- Έχετε καταναλώσει τοξικές ουσίες ή έχετε πάρει υπερβολική δόση φαρμάκου
- Είχα τραυματικό τραυματισμό στα νεφρά
- Έχετε χρόνια καρδιακή νόσο
Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- υπόταση
- κράμπες
- ναυτία και έμετος
- πονοκέφαλο
- πόνος στο στήθος
- πόνος στην πλάτη
- κνησμός
- πυρετός και ρίγη
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεφρά αναρρώνουν και δεν χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία.
Η αιμοκάθαρση αντικαθιστά τα νεφρά;
Η αιμοκάθαρση βοηθά τους ασθενείς των οποίων τα νεφρά έχουν αποτύχει, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο ένα κανονικό νεφρό. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση πρέπει να είναι προσεκτικοί σχετικά με το τι και πόσο πίνουν και τρώνε και πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα.
Πολλοί άνθρωποι που έχουν αιμοκάθαρση μπορούν να εργαστούν, να ζήσουν κανονικές ζωές και να ταξιδέψουν, εφ 'όσον είναι δυνατή η θεραπεία αιμοκάθαρσης στον προορισμό.
Οι γυναίκες που έχουν αιμοκάθαρση συνήθως δυσκολεύονται να μείνουν έγκυες. Θα υπάρχει υψηλότερο επίπεδο απορριμμάτων στο σώμα από ό, τι με τα φυσιολογικά νεφρά. Αυτό παρεμποδίζει τη γονιμότητα.
Οι γυναίκες που μείνουν έγκυες κατά την αιμοκάθαρση πιθανότατα θα χρειαστούν αυξημένη αιμοκάθαρση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν μια γυναίκα έχει επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού, η γονιμότητά της θα πρέπει να επανέλθει στο φυσιολογικό.
Η αιμοκάθαρση έχει κάποια επίδραση στη γονιμότητα των ανδρών, αλλά λιγότερο σε σχέση με τη γονιμότητα των γυναικών.
Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει σταδιακά. Ακόμα κι αν λειτουργεί μόνο ένα νεφρό, ή και τα δύο λειτουργούν εν μέρει, η φυσιολογική λειτουργία των νεφρών είναι ακόμα δυνατή. Μπορεί να είναι πολύ καιρό πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα μιας νεφρικής πάθησης.
Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, συχνά διαφέρουν μεταξύ των ατόμων, καθιστώντας πιο δύσκολη τη γρήγορη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας.
Τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κόπωση ή κόπωση
- Όλο και συχνότερη ανάγκη ούρησης, ειδικά τη νύχτα
- Φαγούρα στο δέρμα
- Στυτική δυσλειτουργία, όταν ένας άνδρας δυσκολεύεται να διατηρήσει στύση
- Ναυτία
- Δυσκολία στην αναπνοή
- Κατακράτηση νερού, που οδηγεί σε πρησμένα πόδια, χέρια και αστραγάλους
- Αίμα στα ούρα
- Πρωτεΐνη στα ούρα
Ένας ξαφνικός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Όταν συμβαίνει αυτό, τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται γρηγορότερα και να εξελίσσονται πιο γρήγορα.
Η αναιμία είναι συχνή σε άτομα με χρόνια νεφρική νόσο. Μπορεί να συμβεί όταν τα επίπεδα της ερυθροποιητίνης (ΕΡΟ) είναι χαμηλά. Το EPO παράγεται από τα νεφρά και βοηθά το σώμα να παράγει ερυθρά αιμοσφαίρια. Όταν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι χαμηλός, ονομάζεται αναιμία.
Παρενέργειες
Τα άτομα που εξαρτώνται από αιμοκάθαρση των νεφρών μπορεί να παρουσιάσουν:
- Μυϊκές κράμπες
- Φαγούρα στο δέρμα, συχνά χειρότερα πριν ή μετά από μια διαδικασία
- Χαμηλή αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα σε άτομα με διαβήτη
- Προβλήματα ύπνου, μερικές φορές λόγω κνησμού, ανήσυχων ποδιών ή μικρών διαλειμμάτων στην αναπνοή, γνωστά ως άπνοια
- Υπερφόρτωση υγρών, έτσι οι ασθενείς πρέπει να καταναλώνουν σταθερή ποσότητα υγρού κάθε μέρα
- Λοιμώξεις ή αερόστατα στον ιστότοπο πρόσβασης για αιμοκάθαρση
- Κατάθλιψη και διακυμάνσεις της διάθεσης
Η νεφρική νόσος είναι μια σοβαρή κατάσταση. Σε άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τα νεφρά είναι απίθανο να ανακάμψουν, αλλά η αιμοκάθαρση μπορεί να βελτιώσει την ευεξία και να παρατείνει τη ζωή για έως και 20 χρόνια ή περισσότερο.
Μάθετε περισσότερα για τις αιτίες και τους τύπους νεφρικής ανεπάρκειας.
