Τι είναι το empyema;
Το Empyema είναι μια κατάσταση που επηρεάζει το διάστημα μεταξύ του εξώτατου στρώματος των πνευμόνων και του στρώματος που αγγίζει το θωρακικό τοίχωμα, γνωστό ως υπεζωκοτικός χώρος. Αυτός ο χώρος υπάρχει για να βοηθήσει τους πνεύμονες να διαστέλλονται και να συστέλλονται.
Ο υπεζωκοτικός χώρος περιέχει φυσικά μια μικρή ποσότητα υγρού. Το Empyema συμβαίνει όταν το υγρό αρχίζει να συλλέγεται στον υπεζωκοτικό χώρο.
Διαφορετικά στελέχη βακτηρίων προκαλούν συσσώρευση υγρού και πύου στον υπεζωκοτικό χώρο. Πολύ συχνά, η πνευμονία προκαλεί εμπύημα.
Σε αυτό το άρθρο, μάθετε περισσότερα σχετικά με τα συμπτώματα, τις αιτίες και τους παράγοντες κινδύνου για το empyema, καθώς και τις επιλογές θεραπείας.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του empyema μπορεί να περιλαμβάνουν:
- έχετε κρούσμα πνευμονίας που δεν βελτιώνεται
- πυρετός
- πόνος στο στήθος
- Ο βήχας
- πύον στη βλέννα
- δυσκολία αναπνοής
- ένας ήχος τσακίσματος από το στήθος
- μειωμένος ήχος αναπνοής
- βαρετό όταν χτυπάτε το στήθος
- υγρό στους πνεύμονες (ορατό με ακτινογραφία θώρακος)
Το Empyema μπορεί να εξελιχθεί σε τρία στάδια εάν ένα άτομο δεν λάβει θεραπεία.
Στάδιο 1: Απλό (η εξιδρωματική φάση)
Το πρώτο στάδιο του empyema ονομάζεται απλό empyema. Εμφανίζεται όταν το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό το υγρό μπορεί να μολυνθεί και μπορεί να περιέχει πύον.
Στάδιο 2: Περίπλοκο (η ινώδης πυώδης φάση)
Σε πολύπλοκο empyema, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα αρχίζει να πυκνώνει και να σχηματίζει «τσέπες».
Στάδιο 3: Frank (η οργανωτική φάση)
Τέλος, το μολυσμένο υγρό προκαλεί ουλές στα εσωτερικά στρώματα που ευθυγραμμίζουν την υπεζωκοτική κοιλότητα στους πνεύμονες. Αυτό προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή καθώς σταματά τους πνεύμονες να φουσκώνουν σωστά.
Αιτίες
Η πνευμονία είναι η πιο συνηθισμένη αιτία του εμφύματος. Άτομα που έχουν υποβληθεί σε θωρακοτομές ή χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος, ενδέχεται επίσης να διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης εμφύματος εάν βακτήρια εισέλθουν στην πληγή.
Παράγοντες κινδύνου
Ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για το εμπύημα ήταν η πνευμονία πρόσφατα.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- να είναι άνω των 70 ετών
- πρόσφατα στο νοσοκομείο
- είχατε χειρουργική επέμβαση στο στήθος ή τραύμα
Σε πληθυσμούς χαμηλού κινδύνου, το empyema ήταν γενικά λιγότερο σοβαρό και οι άνθρωποι είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν empyema έξω από νοσοκομείο.
Στατιστικά, τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις είναι επίσης πιο πιθανό να αναπτύξουν εμπύημα.
- Διαβήτης
- καρδιακή ασθένεια
- προηγούμενος καρκίνος
- χρόνια αποφρακτική πνευμονική διαταραχή (ΧΑΠ)
- ασθένεια των πνευμόνων
- ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών (σε απλές περιπτώσεις εμφυήματος)
Διάγνωση
Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση του εμφύματος είναι η ακτινογραφία θώρακος. Ωστόσο, μια ακτινογραφία μπορεί να αναγνωρίσει το εμπύημα μόνο όταν υπάρχει συγκεκριμένη ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από ακτινογραφία θώρακα, θα πραγματοποιήσει υπερηχογράφημα. Οι υπέρηχοι είναι πιο ευαίσθητοι και καλύτερα στην ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Οι αξονικές τομογραφίες είναι επίσης μια χρήσιμη μέθοδος για την ανίχνευση του εμφύματος. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να δουν τις «τσέπες» υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Θεραπεία
Η θεραπεία για το empyema μπορεί να περιλαμβάνει:
Αντιβιοτικά
Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αντιβιοτικά ως την πρώτη θεραπεία για απλές περιπτώσεις εμφυήματος. Επειδή διαφορετικά στελέχη βακτηρίων προκαλούν εμπύημα, η εύρεση του σωστού αντιβιοτικού είναι ζωτικής σημασίας.
Η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί συνήθως 2 έως 6 εβδομάδες για να λειτουργήσει.
Αποχέτευση-απορροή
Η αποστράγγιση του υγρού είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η πρόοδος του απλού empyema σε περίπλοκο ή ειλικρινές empyema. Βοηθά επίσης να διατηρηθεί η κατάσταση υπό έλεγχο.
Για την αποστράγγιση του υγρού, ένας γιατρός εκτελεί θωρακοστομία σωλήνα, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή υπερήχου ή καθοδηγούμενου από υπολογιστή σωλήνα στην κοιλότητα του θώρακα και την αφαίρεση του υγρού από τον υπεζωκοτικό χώρο.
Χειρουργική επέμβαση
Για προχωρημένες περιπτώσεις εμφύματος, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται αποχρωματισμός απέδωσε καλύτερα αποτελέσματα από την αποστράγγιση των σωλήνων σε άτομα με προχωρημένο εμπύημα.
Η αποπτέρωση περιλαμβάνει την αφαίρεση των "τσέπων" του πύου και του ινώδους ιστού από τον υπεζωκοτικό χώρο, που βοηθά τους πνεύμονες να επεκταθούν σωστά.
Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας χειρουργός θα εκτελέσει θωρακοτομή με υποβοηθούμενη από βίντεο (ΦΠΑ). Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο επεμβατική, λιγότερο επώδυνη και έχει μικρότερο χρόνο ανάρρωσης από μια ανοιχτή θωρακοτομή, η οποία απαιτεί από έναν χειρουργό να ανοίξει το στήθος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ένας χειρουργός θα κάνει ανοιχτή θωρακοτομή.
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα κριτήρια για να αποφασιστεί πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για το εμπύημα. Μία μελέτη διαπίστωσε ότι εκείνοι με συμπτώματα διάρκειας μικρότερης των 4 εβδομάδων είχαν καλύτερα αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης από τα άτομα που είχαν συμπτώματα διάρκειας άνω των 4 εβδομάδων.
Η ινωδολυτική θεραπεία
Ένας γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει ινωδολυτική θεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί φάρμακα γνωστά ως ινωδολυτικά μέσα. Η θεραπεία βοηθά στην αποστράγγιση του υπεζωκοτικού υγρού και οι γιατροί μπορούν να το χρησιμοποιήσουν σε συνδυασμό με θωρακοστομία σωλήνα.
Μια μελέτη του 2018 που αξιολόγησε την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης ΦΠΑ σε σύγκριση με την ινωδολυτική θεραπεία μετά τη θωρακοστομία του σωλήνα διαπίστωσε ότι και οι δύο μέθοδοι είναι πολύ αποτελεσματικές.
Σπάνιες επιπλοκές
Πιθανές επιπλοκές του empyema περιλαμβάνουν:
- Η ίνωση, που συμβαίνει όταν ο κατεστραμμένος πνευμονικός ιστός προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή που επηρεάζει την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Εάν η δυσκολία στην αναπνοή συνεχίζεται 6 μήνες μετά τη λοίμωξη, η χειρουργική επέμβαση αποχρωματισμού μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα.
- Το Empyema requitatis, το οποίο αποτελεί επέκταση της λοίμωξης στο θωρακικό τοίχωμα και τον μαλακό ιστό. Αυτό είναι πολύ σπάνιο και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια.
Αποψη
Η λήψη έγκαιρης ιατρικής φροντίδας μπορεί να εμποδίσει το empyema να γίνει μια πιο σοβαρή κατάσταση.
Η θεραπεία για το empyema μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων ενός ατόμου. Τα αντιβιοτικά και η αποστράγγιση είναι τα πρώτα βήματα, ακολουθούμενα από χειρουργική επέμβαση σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις.
