Τι είναι το refeeding;
Το σύνδρομο Refeeding μπορεί να αναπτυχθεί όταν κάποιος που έχει υποσιτισμό αρχίσει να τρώει ξανά. Το σύνδρομο εμφανίζεται λόγω της επανεισαγωγής της γλυκόζης ή του σακχάρου. Καθώς το σώμα χωνεύει και μεταβολίζει ξανά τα τρόφιμα, αυτό μπορεί να προκαλέσει ξαφνικές αλλαγές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών και των υγρών. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές και το σύνδρομο μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Μπορεί να χρειαστούν έως και 5 διαδοχικές ημέρες υποσιτισμού για ένα άτομο που κινδυνεύει από σύνδρομο refeeding. Η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί και εάν οι γιατροί εντοπίσουν νωρίς προειδοποιητικά σημάδια, ενδέχεται να είναι σε θέση να το αποτρέψουν.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου συνήθως γίνονται εμφανή εντός αρκετών ημερών από τη θεραπεία του υποσιτισμού.
Ποιες είναι οι αιτίες του συνδρόμου refeeding;
Το σύνδρομο Refeeding μπορεί να συμβεί όταν η τροφή επανεισάγεται σε ένα άτομο που έχει υποσιτισμό.
Εάν ένα άτομο δεν τρώει αρκετά, το σώμα μπορεί γρήγορα να περάσει σε κατάσταση πείνας και να υποσιτιστεί.
Μετά από παρατεταμένη περίοδο λιμοκτονίας, η ικανότητα επεξεργασίας φαγητού διακυβεύεται σοβαρά.
Ένα υποσιτισμένο σώμα παράγει λιγότερη ινσουλίνη και αυτό αναστέλλει την παραγωγή υδατανθράκων.
Εάν το σώμα έχει ανεπαρκείς υδατάνθρακες, χρησιμοποιεί αποθέματα λίπους και αποθηκευμένες πρωτεΐνες για ενέργεια.
Εάν, με την πάροδο του χρόνου, το σώμα εξακολουθεί να βασίζεται σε αποθέματα λίπους και πρωτεϊνών, αυτό μπορεί να αλλάξει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών. Τα επίπεδα βιταμινών και ηλεκτρολυτών μειώνονται καθώς το σώμα προσπαθεί να προσαρμοστεί σε κατάσταση πείνας. Τα επίπεδα καλίου, φωσφόρου, μαγνησίου, ασβεστίου και θειαμίνης επηρεάζονται συνήθως.
Όταν η τροφή επανεισάγεται, το σώμα δεν χρειάζεται πλέον να βασίζεται σε αποθέματα λίπους και πρωτεϊνών για την παραγωγή ενέργειας.
Ωστόσο, η επαναφόρτιση περιλαμβάνει απότομη μετατόπιση του μεταβολισμού. Αυτό συμβαίνει με την αύξηση της γλυκόζης και το σώμα αποκρίνεται εκκρίνοντας περισσότερη ινσουλίνη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη ηλεκτρολυτών, όπως φωσφόρου.
Το σύνδρομο Refeeding μπορεί να προκαλέσει υποφωσφαταιμία, μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έλλειψη φωσφόρου. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα άλλων σημαντικών ηλεκτρολυτών.
Οι επιβλαβείς επιπτώσεις του συνδρόμου refeeding είναι ευρέως διαδεδομένες και μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα με:
- καρδιά
- πνεύμονες
- νεφρά
- αίμα
- μυς
- πέψη
- νευρικό σύστημα
Εάν οι γιατροί δεν μπορούν να θεραπεύσουν το σύνδρομο, μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Ποιος κινδυνεύει;
Το σύνδρομο Refeeding επηρεάζει άτομα που δεν λαμβάνουν αρκετή διατροφή.
Αυτό μπορεί να οφείλεται σε:
- πείνα
- υποσιτισμός
- ακραίες δίαιτες
- νηστεία
- πείνα
Οι ακόλουθες ιατρικές καταστάσεις μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου refeeding:
- ανορεξία
- Καρκίνος
- αλκοολισμός
- προβλήματα κατάποσης ή δυσφαγία
- φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
- κοιλιοκάκη
- κατάθλιψη
- επώδυνες καταστάσεις που επηρεάζουν το στόμα
- ανεξέλεγκτος διαβήτης
Η υποβολή συγκεκριμένων χειρουργικών επεμβάσεων, ιδίως χειρουργικών επεμβάσεων απώλειας βάρους, μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ενός ατόμου.
Συμπτώματα
Οι ηλεκτρολύτες παίζουν ουσιαστικό ρόλο στο σώμα. Όταν η ισορροπία είναι λοξή, η πιο συχνή επιπλοκή είναι η υποφωσφαταιμία, η οποία είναι η έλλειψη φωσφόρου.
Τα συμπτώματα της υποφωσφαταιμίας περιλαμβάνουν:
- σύγχυση ή δισταγμό
- επιληπτικές κρίσεις
- μυϊκή βλάβη
- νευρομυϊκά προβλήματα
- οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
Το σύνδρομο Refeeding μπορεί επίσης να οδηγήσει σε έλλειψη μαγνησίου. Η υπομαγνησιαιμία είναι το όνομα για επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα μαγνησίου.
Τα σημεία και τα συμπτώματα της υπομαγνησιαιμίας περιλαμβάνουν:
- χαμηλά επίπεδα ασβεστίου ή υποκαλιαιμία
- χαμηλά επίπεδα καλίου ή υποκαλιαιμία
- αδυναμία
- κούραση
- ναυτία και έμετος
- μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί
Το σύνδρομο Refeeding μπορεί επίσης να προκαλέσει επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα καλίου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε:
- κούραση
- αδυναμία
- υπερβολική ούρηση
- αναπνευστικά προβλήματα, όπως αναπνευστική καταστολή
- καρδιακά προβλήματα, όπως καρδιακή ανακοπή
- ειλεός, ο οποίος περιλαμβάνει απόφραξη στα έντερα
- παράλυση
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- υπεργλυκαιμία ή υψηλό σάκχαρο στο αίμα
- ψυχικά προβλήματα, όπως σύγχυση
- ανώμαλα επίπεδα νατρίου στον ορό
- κατακράτηση υγρών
- μυϊκή αδυναμία
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ανεπάρκεια καλίου μπορεί να οδηγήσει σε κώμα ή θάνατο.
Οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν άτομα που κινδυνεύουν από σύνδρομο refeeding, αλλά είναι αδύνατο να γνωρίζουμε εάν ένα άτομο θα το αναπτύξει. Η προσπάθεια πρόληψης του συνδρόμου από την ανάπτυξη είναι ζωτικής σημασίας.
Παράγοντες κινδύνου
Τα άτομα που έχουν υποστεί πρόσφατη πείνα έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου refeeding.
Ο κίνδυνος είναι υψηλός όταν ένα άτομο έχει εξαιρετικά χαμηλό δείκτη μάζας σώματος.
Άτομα που έχουν χάσει πρόσφατα βάρος γρήγορα, ή που είχαν ελάχιστη ή καθόλου τροφή πριν ξεκινήσουν τη διαδικασία αναζωογόνησης διατρέχουν επίσης σημαντικό κίνδυνο.
Άλλα άτομα που κινδυνεύουν περιλαμβάνουν:
- παιδιά ή έφηβοι με αυστηρά περιορισμένη πρόσληψη θερμίδων, όταν αυτό συμβαίνει με έμετο ή καθαρτική κατάχρηση
- παιδιά ή έφηβοι με ιστορικό συνδρόμου refeeding
- αδύναμα άτομα με πολλαπλά ιατρικά προβλήματα
Ανεξάρτητα από την ηλικία, ένα άτομο διατρέχει υψηλό κίνδυνο εάν έχει:
- ΔΜΣ κάτω των 16
- έχασαν περισσότερο από 15 τοις εκατό του σωματικού τους βάρους κατά λάθος τους τελευταίους 3-6 μήνες
- κατανάλωσε ελάχιστο φαγητό τις τελευταίες 10 συνεχόμενες ημέρες ή περισσότερες
- χαμηλά επίπεδα φωσφορικού ορού, καλίου ή μαγνησίου
Δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα ζητήματα αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης συνδρόμου refeeding:
- ΔΜΣ μικρότερο από 18,5
- ακούσια απώλεια 10 τοις εκατό του σωματικού βάρους τους τελευταίους 3-6 μήνες
- κατανάλωση λίγο ή καθόλου φαγητού τις τελευταίες 5 συνεχόμενες ημέρες ή περισσότερο
- ιστορικό αλκοολισμού ή κατάχρησης ναρκωτικών
- λήψη ορισμένων θεραπειών, όπως ινσουλίνη, διουρητικά, χημειοθεραπευτικά φάρμακα, ακτινοθεραπεία και αντιόξινα
Όποιος υποψιάζεται ότι έχει σύνδρομο ανεφοδιασμού πρέπει να αναζητήσει άμεση ιατρική περίθαλψη.
Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας;
Τα άτομα με σύνδρομο ανεφοδιασμού πρέπει να επανακτήσουν τα φυσιολογικά επίπεδα ηλεκτρολυτών. Οι γιατροί μπορούν να το επιτύχουν αντικαθιστώντας τους ηλεκτρολύτες, συνήθως ενδοφλεβίως.
Η αντικατάσταση βιταμινών, όπως η θειαμίνη, μπορεί επίσης να βοηθήσει στη θεραπεία ορισμένων συμπτωμάτων. Ένα άτομο θα χρειαστεί συνεχή αντικατάσταση βιταμινών και ηλεκτρολυτών έως ότου σταθεροποιηθούν τα επίπεδα.
Οι γιατροί μπορούν επίσης να επιβραδύνουν τη διαδικασία επανατροφοδότησης, για να βοηθήσουν ένα άτομο να προσαρμοστεί και να ανακάμψει.
Το άτομο θα απαιτεί συνεχή παρακολούθηση σε νοσοκομείο. Οι γιατροί θα παρακολουθούν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και τις σωματικές λειτουργίες με εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων των αναλύσεων ούρων και αίματος.
Ανάκτηση
Οι χρόνοι ανάρρωσης ποικίλλουν, ανάλογα με την έκταση της ασθένειας και του υποσιτισμού.
Η θεραπεία θα συνεχιστεί για έως και 10 ημέρες και η παρακολούθηση μπορεί να συνεχιστεί μετά.
Εάν ένα άτομο έχει επιπλοκές ή υποκείμενα ιατρικά προβλήματα, η θεραπεία για αυτά μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης.
Μπορεί να προληφθεί;
Η πρόληψη είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση του συνδρόμου refeeding.
Οι επαγγελματίες του τομέα υγειονομικής περίθαλψης που γνωρίζουν προειδοποιητικά σημάδια και παράγοντες κινδύνου είναι καλύτερα σε θέση να θεραπεύουν υποσιτισμένους ασθενείς.
Το 2013, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σε ένα μεγάλο δείγμα ανθρώπων που τρέφονταν ενδοφλεβίως στο Ηνωμένο Βασίλειο, το 4% είχε σύνδρομο refeeding. Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι οι γιατροί αναγνώρισαν τον κίνδυνο μόνο στους μισούς ασθενείς με κίνδυνο.
Οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να αποτρέψουν το σύνδρομο refeeding με:
- εντοπίζοντας γρήγορα εκείνους που κινδυνεύουν
- προσαρμογή των προγραμμάτων ανεφοδιασμού
- παρακολούθηση των ασθενών συνεχώς μετά την έναρξη της θεραπείας
Ο υποσιτισμός μπορεί να προκύψει όταν η πρόσληψη τροφής είναι σοβαρά περιορισμένη. Αυτό μπορεί να συμβεί σε άτομα με:
- κατάθλιψη
- δυσφαγία
- αλκοολισμός και χρήση ναρκωτικών
- νευρική ανορεξία
- ανεξέλεγκτος διαβήτης
Η χειρουργική επέμβαση και ασθένειες όπως ο καρκίνος μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένες μεταβολικές απαιτήσεις, οδηγώντας σε υποσιτισμό.
Ο υποσιτισμός μπορεί επίσης να συμβεί όταν το σώμα δεν απορροφά πλέον θρεπτικά συστατικά όπως θα έπρεπε. Αυτό μπορεί να προκύψει από καταστάσεις όπως η κοιλιοκάκη και η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
Οι ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο υποσιτισμού και σύνδρομο ανεφοδιασμού πρέπει να εντοπίζονται και να αντιμετωπίζονται. Οι οδηγίες αναφέρουν ότι οι γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την πρόσληψη αλκοόλ, τη διατροφή, τις αλλαγές βάρους και την ψυχολογική κατάσταση ενός ατόμου πριν το κάνουν.
Πάρε μακριά
Το σύνδρομο Refeeding μπορεί να εμφανιστεί όταν η τροφή επανεισάγεται πολύ γρήγορα μετά από μια περίοδο λιμοκτονίας ή υποσιτισμού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανισορροπίες ηλεκτρολυτών και σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Ο καλύτερος τρόπος για την καταπολέμηση του συνδρόμου refeeding είναι ο εντοπισμός και η θεραπεία ατόμων που κινδυνεύουν. Τα άτομα με σύνδρομο μπορούν να αναρρώσουν εάν λάβουν θεραπεία νωρίς. Η εκπαίδευση και η αυξημένη επίγνωση της κατάστασης μπορούν να βοηθήσουν.
